Психология

Проблемы возникающих в процессе терапии, и способы их решения.

Наши клиенты озвучивают нам разные негативные мысли; задача выбрать те из них, на которых следует сосредоточиться, и это может оказаться не простым делом. Конечно, полезнее фокусироваться на мыслях, потенциально связанных со снижением настроения или дисфункциональным поведением. Теоретически концептуализация должна направлять ваш выбор. Обращайте внимание на повторяющиеся мысли, потому что они, скорее всего, активируются схемами или триггерами среды. Мысли, которые возникают нечасто, но имеют для клиента очевидно важное значение, нужно иметь в виду и быть готовыми внепланово с ними работать. Тем не менее практика показывает, что важные и связанные со страданиями мысли рано или поздно снова проявятся. Поэтому, даже если вы упустите шанс проработать важную негативную мысль на каком-то этапе, наверняка еще затронете ее позднее. Интервенции, которые не дали желаемого результата, тоже можно использовать в концептуализации — они дают вам информацию о том, с чем проблемы клиента не связаны.

 Иногда клиенты говорят, что Дневник мыслей и предлагаемые интервенции не помогают. Безусловно, если никак не реагировать на такую обратную связь, это негативно скажется не только на общей эффективности нашей работы, но и на терапевтическом альянсе (раппорт). Поэтому проверьте, правильно ли клиент понял, какие действия ему предлагалось выполнять (при ведении Дневника), поскольку неэффективные интервенции часто оказываются связаны с неверной оценкой. Убеждаемся, что клиент понимает, как использовать эти методы, тренируемся на сессии. Иногда неэффективность интервенций связана с неправильными действиями со стороны психотерапевта. Тем не менее разным клиентам подходят разные методы, поэтому, если конкретная интервенция не помогла конкретному человеку, пробуем что-то другое: гибкостью и настойчивостью психотерапевт подает хороший пример клиентам. Некоторые клиенты жалуются, что, хоть и понимают, что мы хотим сказать, на самом деле они в это не верят. Такой конфликт иногда описывают как противостояние интеллектуального понимания и эмоционального опыта. Важно понимать, что подобные жалобы обычно отражают конфликт между двумя убеждениями. Интеллектуальный аспект чаще оказывается связан с новым функциональным убеждением или альтернативным взглядом на происходящее, который мы помогаем сформировать клиенту. Эмоциональный же аспект связан с исходным глубинным убеждением (который и кажется истинным). Помогаем клиенту увидеть и назвать эти противоречащие друг другу убеждения. Конфликт между ними может быть показателем того, что он проходит в определенную фазу ознакомления и «примерки» нового образа мыслей, иногда сложности такого порядка показывают, что клиент до сих пор думает по-старому, поэтому подобные конфликты стоит прояснять. В идеале имеет смысл формировать у клиента представление о том, что это всего лишь фаза терапевтического развития и работы над модификацией старых убеждений.

В качестве способа устранения потенциальных конфликтов между интеллектуальным пониманием и проживаемым опытом можем предложить клиенту подумать, какие доказательства помогли бы ему принять альтернативные мысли не только «головой», но и «сердцем». Если клиенту удастся ответить на этот вопрос, постарайтесь придумать эксперимент, который позволит по-настоящему пережить продуктивный образ мыслей, а не просто теоретически его понять. Например, клиент перфекционист может сказать, что большинство людей действует исходя из своих возможностей, и стремление к идеалу нельзя назвать разумной целью. Он может даже согласиться выполнить относительно «безопасные» задания, которые предполагают его отказ от стремления к совершенству. И даже если, подобные задания действительно способны снизить интенсивность исходных мыслей, по 10-бальной с 8 на 4-5, они вряд ли помогут по-настоящему подорвать глубинное убеждение со всеми последствиями. Такого клиента можем спросить, каких доказательств было бы достаточно, чтобы он полностью принял дисфункциональность мысли о необходимости перфекционизма — и отпустил ее. Сбор подобных доказательств в подавляющем большинстве случаев заставляет клиентов выйти за пределы зоны комфорта и получить опыт, настолько противоречащий старым убеждениям, что их становится невозможно придерживаться. В работе с некоторыми клиентами, например спортсменами или врачами, выясняется, что они прекрасно понимают негативные последствия перфекционизма для жизни, но иной образ мыслей не готовы даже рассматривать, вот от куда растут ноги выгорания наших спортсменов и врачей на работе.

При работе с негативными мыслями иногда выясняется, что на протяжении какого-то времени интервенции были неэффективны. Клиент может признать, что негативное мышление просто является частью его жизни. Подобная ситуация часто возникает в работе с глубокими убеждениями или верованиями, которых клиент придерживался на протяжении длительного времени. Однако мы в терапии не должны принимать его негативные предсказания, взгляды и убеждения без сбора и анализа большого количества соответствующих доказательств. Конечно, не следует поддерживать негативные утверждения клиента о других людях (например, «неудивительно, что ваш муж так себя ведет, ведь все мужчины сволочи» или «все начальники любят критиковать подчинённых»). Принятие подобных негативных идей может отражать ваши взгляды на мир, но целью психотерапии является помощь клиентам в решении их проблем.

Еще один распространенный тип проблем возникает в работе с чересчур старательными клиентами. Это люди, которые настолько серьезно увлекаются когнитивными интервенциями, что их сложно переключить на что-то иное. Некоторые быстро привыкают к обсуждениям негативного мышления, и при этом не меняют его. Такой паттерн отражает наличие у человека скрытого обсессивно-компульсивного расстройства личности и потребности организовывать все части своей жизни. Кроме того, такая схема действий способна отражать желание понять негативное мышление, при этом не обязательно его менять. Чрезмерное внимание к процессу отслеживания и анализа мыслей может мешать достижению изменений и являться скорее проявлением когнитивного избегания. В любом случае, сталкиваясь с таким поведением пациента, мы обычно стараемся сместить фокус с негативного мышления на новое поведение(сделать или поступить иначе) и получение нового опыта. Такое изменение помогает сосредоточить терапевтический процесс на переживаниях и проблемах клиента и, кроме того, поощряет действия. В общем, не стоит воспринимать когнитивную оценку или интервенции в качестве самоцели. Целью терапии является решение реальных проблем клиента в естественной для него среде. Также отмечу, что интервенции помогают разобраться с главными вопросами, используемых при работе с негативным мышлением.

О сайте

Выбрать психолога, получить консультацию, выразить свое мнение и обсудить то, что вас волнует на форуме.

Подробнее

Последнее темы

  • Нет сообщений для показа